Apakah risiko pembedahan dan bagaimanakah penilaian praoperasi dilakukan?

Risiko pembedahan adalah satu bentuk penilaian terhadap keadaan klinikal dan keadaan kesihatan orang yang menjalani pembedahan, sehingga risiko dan komplikasi dikenalpasti sepanjang seluruh masa sebelum, semasa pembedahan..

Risiko ini dikira melalui penilaian klinikal doktor dan permintaan sesetengah pelajar eksogen, di samping itu terdapat beberapa protokol yang membimbing pemikiran perubatan yang lebih baik, seperti ASA, Lee dan ACP, sebagai contoh.. 

Mana-mana doktor boleh melakukan penilaian ini, tetapi, secara amnya, ia dipilih oleh doktor umum, ahli kardiologi atau pakar anestesi. Dengan cara ini, ada kemungkinan penjagaan tertentu akan diambil untuk setiap orang sebelum prosedur, seperti permintaan contoh-contoh buruk atau prestasi rawatan untuk mengurangkan risiko.. 

Bagaimana untuk melaksanakan penilaian praoperasi

Evaluasi medis sebelum prosedur pembedahan sangat penting untuk menentukan jenis pembedahan terbaik yang dapat dilakukan pada setiap orang dan menentukan apakah risiko lebih besar dari manfaatnya. Penilaian termasuk:

1. Mengendalikan peperiksaan klinikal

Pemeriksaan klinikal dijalankan dengan pengumpulan data peribadi, seperti ubat yang digunakan, gejala, penyakit yang mungkin anda miliki, sebagai tambahan kepada penilaian fizikal, seperti kardiak dan auskultasi pulmonari.. 

Dari penilaian klinikal adalah mungkin untuk mendapatkan bentuk pertama klasifikasi risiko yang dicipta oleh Persatuan Ahli-ahli Anestesi Amerika yang dikenali sebagai ASA:

• WING 1: orang yang sihat, tanpa penyakit sistemik, jangkitan atau demam;
• WING 2: persona dengan penyakit sistemik yang ringan, seperti dikawal tekanan tinggi, diabetes terkawal, obesiti, berusia lebih 80 tahun; 
• WING 3: persona dengan penyakit sistemik yang teruk, tetapi tidak menular, seperti kegagalan jantung yang dijangkiti, infark lebih daripada 6 bulan yang lalu, angina jantung, arrhythmia, cirrosis, diabetes yang terdepresiasi atau hipertensi;
• WING 4: orang yang mengalami penyakit sistemik yang mematikan, yang mengancam nyawa, seperti kegagalan jantung yang teruk, infark kurang dari 6 bulan yang lalu, kegagalan pulmonari, hati dan buah pinggang;
• WING 5: orang dalam keadaan terminal, tanpa jangkaan untuk terus hidup selama lebih dari 24 jam, seperti kemalangan yang serius;
• WING 6: persona yang membentangkan tumor otak yang dikesan, yang akan menjalani pembedahan untuk derma organ.

Kebanyakannya mungkin bilangan penarafan ASA, mungkin risiko kematian dan komplikasi akibat pembedahan, bergantung kepada jenis pembedahan yang patut dilakukan dan apa yang paling bermanfaat untuk orang itu. 

2. Penilaian jenis pembedahan

Memahami jenis prosedur pembedahan yang akan dilakukan juga sangat penting, kerana ia adalah lebih kompleks dan besar dalam pembedahan, semakin besar risiko yang dapat dilakukan oleh orang itu dan penjagaan yang harus diambil.. 

Dengan cara ini, jenis pembedahan boleh dikelaskan mengikut risiko komplikasi jantung, seperti:

3. Penilaian risiko jantung

Terdapat beberapa algoritma yang lebih berkesan menguruskan risiko komplikasi dan perubahan dalam pembedahan jantung, untuk menyiasat keadaan klinikal orang dan sesetengah pesakit.

Beberapa contoh algoritma yang digunakan dalam el Indeks Risiko Jantung Goldman, Indeks Risiko Jantung yang Disemak oleh Lee y el Algoritma Kolej Kardiologi Amerika (ACC). Untuk mengira risiko, pertimbangkan beberapa data orang, seperti: 

• Usia, terdapat risiko lebih tinggi yang melebihi 70 tahun;
• Sejarah infarksi miokardium;
• Sejarah dolor en el pecho o angina;
• Kehadiran arrhythmia penyempitan kapal;
• Pengoksidaan darah rendah;
• Kehadiran diabetes;
• Kehadiran kegagalan jantung;
• Kehadiran edema pulmonari;
• Jenis pembedahan

Dari data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menentukan risiko pembedahan. Dengan cara ini, jika risiko yang rendah, adalah mungkin untuk melakukan pembedahan, sebaliknya, jika risiko tinggi, doktor boleh memberi arahan, mendapatkan jenis pembedahan atau meminta lebih banyak peperiksaan yang membantu untuk menilai risiko terbaik. pembedahan persona. 

4. Menyelesaikan ujian yang diperlukan

Peperiksaan pra-operasi mesti dijalankan dengan tujuan untuk menyiasat sebarang perubahan dalam kes sospekha, yang boleh menyebabkan komplikasi pembedahan. Dengan cara ini, tidak perlu meminta mitos yang sama untuk semua orang, tetapi tidak ada bukti bahawa mereka membantu mengurangkan komplikasi. Sebagai contoh, pada orang tanpa gejala, dengan risiko pembedahan yang rendah dan yang akan menjalani pembedahan berisiko rendah, tidak perlu menjalankan ujian. 

Walau bagaimanapun, beberapa contoh yang paling diminta dan disyorkan adalah biasanya:

• CBC: orang yang mengalami pembedahan risiko perantaraan tinggi, dengan sejarah anemia, kecurigaan atau penyakit yang boleh menyebabkan perubahan dalam sel darah;
• Masalah Pembekuan: orang yang menggunakan antikoagulan, kegagalan hati, sejarah penyakit yang menyebabkan pendarahan, pembedahan pertengahan atau berisiko tinggi;
• Masalah Creatinine: orang dengan penyakit buah pinggang, diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit hati, kegagalan jantung;
• Radiografi dada: orang yang mempunyai penyakit seperti emfisema, penyakit jantung, umur lebih daripada 60 tahun, orang yang mempunyai risiko jantung tinggi, dengan pelbagai penyakit yang melalui pembedahan dada atau perut;
• Elektrokardiogram: orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular, sejarah kesakitan pada orang dan pesakit kencing manis. 

Secara amnya, ujian ini mempunyai tempoh sah 12 bulan, tanpa memerlukan pengulangan dalam tempoh ini, namun dalam beberapa kes, doktor mungkin menganggap perlu untuk diulang sebelum ini. Begitu juga, beberapa pelajar perubatan juga menganggapnya penting untuk meminta peperiksaan ini walaupun untuk orang tanpa perubahan.. 

Ujian lain, seperti wajah sakit, echocardiogram atau holter, misalnya, boleh diminta untuk beberapa jenis pembedahan tetapi lebih kompleks atau untuk orang yang mempunyai penyakit jantung.. 

5. Melaksanakan pelarasan preoperatif

Kerana kesedaran masalah dan kejadian, jika nilai-nilai itu baik-baik saja, doktor akan dapat program pembedahan atau memberi petunjuk supaya risiko komplikasi dalam pembedahan dikurangkan ke maksimum..

Dengan cara ini, doktor mungkin mencadangkan melakukan ujian lain yang lebih khusus, menyesuaikan dos atau memperkenalkan beberapa ubat, menilai keperluan membetulkan fungsi jantung melalui pembedahan, membimbing beberapa aktiviti fizikal, kehilangan berat badan atau berhenti merokok, antara lain.