Apakah risiko pembedahan dan bagaimanakah penilaian praoperasi dilakukan?

Risiko pembedahan adalah cara menilai status klinikal dan keadaan kesihatan orang yang akan menjalani pembedahan, sehingga risiko komplikasi dikenalpasti sepanjang tempoh sebelum, semasa dan selepas pembedahan.

Ia dikira melalui penilaian klinikal doktor dan permintaan untuk beberapa peperiksaan, tetapi, untuk memudahkannya, terdapat juga beberapa protokol yang lebih baik membimbing penalaran perubatan, seperti ASA, Lee dan ACP, sebagai contoh.

Mana-mana doktor boleh membuat penilaian ini, tetapi biasanya dilakukan oleh pengamal umum, pakar kardiologi atau anestetik. Dengan cara ini, ada kemungkinan penjagaan tertentu diambil untuk setiap orang sebelum prosedur, seperti meminta ujian yang lebih sesuai atau menjalankan rawatan untuk mengurangkan risiko.

Bagaimana penilaian praoperasi dilakukan

Evaluasi medis yang dilakukan sebelum pembedahan adalah sangat penting untuk menentukan dengan lebih baik jenis pembedahan yang setiap orang dapat atau tidak dapat lakukan, dan menentukan apakah risiko lebih besar daripada manfaatnya. Penilaian melibatkan:

1. Mengendalikan pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan klinikal dilakukan dengan pengumpulan data pada orang tersebut, seperti ubat yang digunakan, simptom, penyakit yang mereka miliki, selain penilaian fizikal, seperti kardiak dan auskultasi pulmonari..

Dari penilaian klinikal, adalah mungkin untuk mendapatkan klasifikasi risiko pertama, yang dicipta oleh Persatuan Ahli-ahli Anestesi Amerika yang dikenali sebagai ASA:

• WING 1: orang yang sihat, tanpa penyakit sistemik, jangkitan atau demam;
• WING 2: orang dengan penyakit sistemik yang ringan, seperti tekanan darah tinggi terkawal, diabetes terkawal, obesiti, umur lebih 80 tahun;
• WING 3: orang yang teruk tetapi tidak melumpuhkan penyakit sistemik, seperti kegagalan jantung yang dijangkiti, serangan jantung selama lebih daripada 6 bulan, jantung angina, arrhythmia, sirosis, kencing manis atau hipertensi yang decompensated;
• WING 4: orang yang mengancam nyawa, melumpuhkan penyakit sistemik, seperti kegagalan jantung yang teruk, serangan jantung kurang daripada 6 bulan, kegagalan paru-paru, hati dan buah pinggang;
• WING 5: orang yang sakit akibat jangkitan, tanpa jangkaan untuk terus hidup melebihi 24 jam, kerana selepas kemalangan;
• WING 6: orang dengan kematian otak dikesan, yang akan menjalani pembedahan untuk derma organ.

Semakin tinggi bilangan klasifikasi ASA, semakin besar risiko kematian dan komplikasi dari pembedahan, dan seseorang harus menilai secara berhati-hati apa jenis pembedahan yang mungkin berfaedah dan memberi manfaat kepada orang itu..

2. Penilaian jenis pembedahan

Memahami jenis prosedur pembedahan yang akan dilakukan juga sangat penting, kerana pembedahan yang lebih rumit dan memakan masa, semakin besar risiko yang ditanggung oleh orang itu dan penjagaan yang mesti diambil.

Oleh itu, jenis pembedahan boleh diklasifikasikan mengikut risiko komplikasi jantung, seperti:

3. Penilaian risiko jantung

Terdapat beberapa algoritma yang lebih berkesan mengukur risiko komplikasi dan kematian dalam pembedahan bukan kardiov, ketika menyiasat keadaan klinik seseorang dan beberapa ujian.

Beberapa contoh algoritma yang digunakan ialah Indeks Risiko Jantung Goldman, Indeks Risiko Jantung yang Diselaraskan oleh Lee dan Algoritma American College of Cardiology (ACP), contohnya. Untuk mengira risiko, mereka menganggap beberapa data orang itu, seperti:

• Usia, yang paling berisiko melebihi 70 tahun;
• Sejarah infarksi miokardium;
• Sejarah sakit dada atau angina;
• Kehadiran arrhythmia atau penyempitan kapal;
• Pengoksidaan darah rendah;
• Kehadiran diabetes;
• Kehadiran kegagalan jantung;
• Kehadiran edema paru-paru;
• Jenis pembedahan.

Dari data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menentukan risiko pembedahan. Oleh itu, jika ia rendah, adalah mungkin untuk melepaskan pembedahan, kerana jika risiko pembedahan adalah sederhana hingga tinggi, doktor dapat memberikan bimbingan, menyesuaikan jenis pembedahan atau meminta lebih banyak ujian yang membantu untuk menilai risiko pembedahan seseorang..

4. Mengendalikan peperiksaan yang diperlukan

Peperiksaan pra-operasi perlu dilakukan dengan tujuan untuk menyiasat apa-apa perubahan, jika ada syak wasangka, yang boleh menyebabkan komplikasi pembedahan. Oleh itu, ujian yang sama tidak perlu diperintahkan untuk semua orang, kerana tidak ada bukti bahawa ini akan membantu mengurangkan komplikasi. Sebagai contoh, pada orang yang tidak mempunyai gejala, dengan risiko pembedahan yang rendah dan yang akan menjalani pembedahan berisiko rendah, tidak perlu melakukan ujian.

Walau bagaimanapun, beberapa ujian yang paling biasa diminta dan disyorkan ialah:

• CBC: orang yang menjalani pembedahan pertengahan atau berisiko tinggi, dengan sejarah anemia, dengan kecurigaan semasa atau dengan penyakit yang boleh menyebabkan perubahan dalam sel darah;
• Ujian pembekuan: orang yang menggunakan antikoagulan, kegagalan hati, sejarah penyakit yang menyebabkan pendarahan, pembedahan pertengahan atau berisiko tinggi;
• Dos creatinine: orang dengan penyakit buah pinggang, diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit hati, kegagalan jantung;
• Radiografi dada: orang yang mempunyai penyakit seperti emphysema, penyakit jantung, lebih tua dari 60 tahun, orang yang berisiko tinggi, dengan pelbagai penyakit atau yang akan menjalani pembedahan pada dada atau perut;
• Elektrokardiogram: orang yang disyaki penyakit kardiovaskular, sejarah sakit dada dan pesakit kencing manis.

Secara amnya, ujian-ujian ini sah selama 12 bulan, tanpa memerlukan pengulangan semasa tempoh ini, bagaimanapun, dalam beberapa kes, doktor mungkin merasa perlu untuk mengulanginya sebelum ini. Di samping itu, sesetengah doktor juga menganggap penting untuk memerintahkan ujian ini walaupun untuk orang yang tidak disyaki perubahan.

Ujian lain, seperti ujian tekanan, echocardiogram atau holter, misalnya, boleh dipesan untuk beberapa jenis pembedahan yang lebih kompleks atau bagi orang yang disyaki penyakit jantung.

5. Melaksanakan pelarasan preoperatif

Selepas melakukan ujian dan peperiksaan, doktor boleh menjadualkan pembedahan, jika semuanya berjalan dengan lancar, atau dia boleh memberikan garis panduan supaya risiko komplikasi dalam pembedahan dikurangkan sebanyak mungkin.

Dengan cara itu, dia boleh mengesyorkan melakukan ujian yang lebih spesifik, menyesuaikan dos atau memperkenalkan beberapa ubat, menilai keperluan pembetulan fungsi jantung, melalui pembedahan jantung, sebagai contoh, membimbing beberapa aktiviti fizikal, penurunan berat badan atau berhenti merokok, antara lain.